5. Donorpleje- og behandling

Ventilation og oxygenering 

• Normoventilation og pH 7,35-7,45
• P_aO₂ 9-12 kPa og SAT > 95 %. Undgå hyperoxi (P_aO₂ > 16 kPa)

Bronchier

• Trachealsugning
• Evt. bronkoskopi og BAL - undgå skylning med store volumina
• Vending hver 2. time
• Hovedgærdet eleveret 30°
• PEEP ≥ 8 cm H₂O
• Rekruttering efter afdelingens retningslinjer og efter apnøtest

Specielt for lungedonorer

• Oxygentest: Præoxygenering 3 min. med FiO₂ 1.0 og PEEP 5 cm H₂O, hvorefter P_aO₂ måles. Er P_aO₂ > 300 mm Hg (= P_aO₂ > 40 kPa) betragtes lungerne ofte som egnede til donation
• Aggressiv indsats med rekruttering efter hver afkobling fra respirator
• Tidalvolumen: 5 – 7 ml/kg, PEEP: 8 cm H₂O. Hvis nødvendigt med højere PEEP, så lavest muligt, dog ikke under 8
• Inspiratorisk plateau pressure < 25 cm H₂O
• Driving pressure < 15 cm H₂O
• Diagnostisk bronkoskopi - undgå skylning med større volumina
• Antibiotika konfereres med TX - koordinator
• Normohydrering (undgå overhydrering)

Blodsukker

• BS 6-10 mmol/l
• Actrapidinfusion balanceres med glucoseindgift 

Steroid

• Til hæmodynamisk ustabile donorer gives Methylprednisolon bolus 15 mg/kg i.v. efter samtykke og efter blodprøver er taget. Derefter samme dosis i.v. hver 24. time

Diabetes Insipidus

• Giv Desmopressin (Minirin) 0,5 -1 mikrogram i.v. ved stigende TD > 4 ml/kg/t, lav urinvægtfylde < 1,005 eller lav U-Na⁺ < 20 mmol/l, samt stigende P-Na⁺ op mod eller > 150 mmol/l.
• Desmopressin (Minirin) gives p.n. og der titreres til effekt. Der er ofte behov for indgift ca. hver 6. time
• Supplér med vand i sonden / 5 % glucose i.v.

Diureser

• TD > 1 ml/kg
• Diuretika har normalt ingen plads i donorterapien. Lave diureser skyldes ofte intravaskulær dehydrering

Elektrolytter

• 135 mmol/l < P-Na⁺ < 155 mmol/l
• P-K⁺ 4-4,5 mmol/l - kaliumindgift efter afdelingens vanlige retningslinjer
• Ioniseret calcium, se-fosfat og se-magnesium i normalområdet

Hypernatriæmi

• Balanceret væsketerapi med brug af vand i sonden og 5 % glucose i.v.
• Se ovenfor under ”Endokrinologisk”

Temperatur

• Temperatur > 35° C (Mål 36-37,5° C)
• Såfremt det alene er nyrerne, der skal anvendes til transplantation, anbefales mild terapeutisk hypotermi efter hjernedødsdiagnosticeringen (34 ° C < temperatur < 36 ° C)

Regulering

• Varme/kolde væsker og varme/køletæppe m.m.

Hypertermi

• Ved hypertermi: Paracetamol. Aktiv køling efter afdelingens rutine

Donorprofil

Donorprofilen analyseres på det hospital, donor er indlagt på. Mange afdelinger har oprettet en donorprofil i laboratorie-informationssystemet, hvor alle prøverne er prædefineret. Der måles:

• Hæmoglobin 
• Natrium
• Kalium
• eGFR
• Hæmoglobin A1c
• Leukocytter (Leucocyttal)
• CRP
• Kreatinin 
• Basisk phosfatase
• ALAT
• Bilirubin
• Amylase
• Albumin
• Trombocytter
• INR
• LDH
• Troponin I/T
• Erytrocyt-Ab-gruppe (hvis blodtype foreligger, skal denne kun gentages, hvis dette kræves lokalt)

I tilfælde af hjertestop tillægges:

• Troponin 
• Creatinkinase MB (CK-MB) 

Ved påvirkning af biokemien (eksempelvis efter instabilitet), da gentagelse efter 6 - 8 timer. 

Blod og urinprøver i donationsforløbet:

• Kontrol af arterieblodgas (ABG) med P-Na⁺, P-K⁺ og blodsukker hver 2. time
• Kontrol af nyretal hver 4. time eller efter behov
• Kontrol af koagulationstal efter behov 
• Urin-stix og ved proteinuri udføres albumin/creatinin ratio akut på kateterurin 

• Al unødvendig medicin seponeres

Steroid

• Hæmodynamisk ustabile donorer: Methylprednisolon 15 mg/kg i.v. efter samtykke og efter blodprøver er taget. Gentages hver 24. time
• Se 'Endokrinologisk' 

Antibiotika

• Fortsættes. Ved lungedonation konfereres med Tx-koordinator mhp. eventuel meropenem 

Tvivl

• Ved tvivl konfereres med Tx- koordinator